O papel da cirurgia torácica vídeo-assistida - CTVA - no tratamento da pneumonite necrosante na criança / The role of video-assisted thoracoscopic surgery - VATS - in the management of necrotizing pneumonitis in children

OBJETIVO: Avaliar o papel da cirurgia torácica vídeo-assistida (CTVA) no tratamento das complicações pleurais da pneumonite necrosante (PN) na criança, em sua fase aguda. MÉTODO: Avaliação prospectiva de sete pacientes com idades entre quatro e sete anos, portadores de empiema pleural com PN, com diagnóstico confirmado por tomografia computadorizada de tórax (TC) e cirurgia. Realizou-se a descorticação pulmonar com esvaziamento do pleuris, desbridamento e ressecção do tecido pulmonar comprometido, e drenagem torácica, através de videotoracoscopia com três portais. Foram avaliados no pós-operatório a curva térmica, o leucograma, o tempo de drenagem torácica e a permanência hospitalar. RESULTADOS: Houve re-expansão pulmonar completa em todos os pacientes tratados pela CTVA, com rápida melhora do estado geral, queda de temperatura e da leucocitose na primeira semana pós-tratamento. O período de drenagem pós-CTVA variou de sete a 17 dias, e a permanência hospitalar póscirúrgica foi menor quando comparada com dados da literatura em que o tratamento utilizado foi a drenagem torácica com antibioticoterapia ou a cirurgia a céu aberto. CONCLUSÕES: A utilização da CTVA como coadjuvante no tratamento da PN acompanhada de complicações pleurais, tem papel importante na aceleração da recuperação clínica do paciente, proporcionando a reexpansão mais rápida do pulmão colapsado, com melhoria das condições respiratórias.

Uso primário da membrana amniótica na redução de onfaloceles gigantes / Amnion reduction of intact large omphaloceles

OBJETIVO: Demonstrar a eficiência da redução de grandes onfaloceles utilizando o âmnio como "silo". MÉTODO: Doze pacientes com onfaloceles gigantes submetidos à redução progressiva pela inversão do âmnio. RESULTADOS: Obtida redução completa entre cinco e dez dias, sem necessidade de prótese, em dez pacientes. Foram colocados dois "silos" por ruptura do âmnio durante a redução, com um óbito por septicemia. CONCLUSÕES: Apesar da casuística ser pequena, o método se mostrou confiável e eficaz no tratamento definitivo das grandes onfaloceles.

BACKGROUND: To study the viability of using the amnion as a silo to squeeze the content of large omphaloceles. METHOD: Twelve newborns had their omphaloceles squeezed using a modified amnion inversion procedure. RESULTS: Ten patients had primary omphalocele closure after 5 to 10 days of amnion squeezing only. Two patients required a silo implantation secondary to amnion tearing, with one death secondary to sepsis. CONCLUSIONS: Even with a small number of patients the method of amnion squeezing seems to be safe and effective in the management of large omphaloceles.

Decorticação pleural precoce no tratamento do empiema pleural complicado na criança / Early decortication in the management of complicated empyema in children

Os autores avaliam dez casos de empiema pleural tratados inicialmente pela drenagem pleural fechada e que tiveram evolução desfavorável e arrastada. Pacientes que evoluíram com septação do empiema, persistência de fístula broncopleural de alto débito ou de falta de expansão pulmonar após a drenagem pulmonar foram submetidos a estudo pela tomografia computadorizada e encaminhados para a decorticação pleural precoce como alternativa para o tratamento. Todos os pacientes tratados desta forma tiveram uma rápida melhora clínica, evoluindo com boa expansão pulmonar, recebendo alta hospitalar num prazo máximo de dez dias após a cirurgia. Concluem os autores que tal procedimento é seguro devendo ser considerado para o tratamento do empiema pleural de má evolução

Apendicectomia ambulatorial / Day care-appendectomy

Considerando as características próprias da cirurgia pediátrica, os autores apresentam o tratamento da apendicite aguda como um procedimento ambulatorial. Fazem a revisäo dos resultados obtidos em um grupo de 25 pacientes operados e mantidos em regime de internaçäo até a primeira evacuaçäo pós-operatória, com os de outro grupo de pacientes que receberam alta com até 24 horas de pós-operatório. Säo analisadas a duraçäo dos sintomas, a permanência hospitalar, os achados anatomopatológicos e as complicaçöes ocorridas em cada um dos grupos. Pela avaliaçäo destes pacientes, os autores concluem que, via de regra, a apendicectomia no grupo etário pediátrico pode ser feita em caráter ambulatorial, reservando-se internaçöes prolongadas para aqueles casos mais complicados com peritonite generalizada e abscessos intraperitoneais

Volvo gástrico agudo: causa rara de obstruçäo digestiva alta na criança / Acute gastric volvolus: a rare condition in digestive obstruction in children

Os autores apresentam o caso de um paciente com oito meses de vida e diagnóstico pré-operatório de volvo gástrico agudo. Tecem comentários sobre os tipos de volvo gástrico, bem como sobre o diagnóstico precoce e do tratamento infrequente na criança. Chamam atençäo para a necessidade do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico imediato a fim de se evitar as graves consequências dos casos complicados por necrose e perfuraçäo gástrica

Complicaçöes cirurgicas abdominais das derivaçöes ventriculo-peritoneais na criança / Abdominal surgical complications following ventriculo-peritoneal shunts in children

Os autores apresentam sua experiencia frente as complicacoes abdominais cirurgicas ocorridas em 6 pacientes, apos a implantacao de 58 derivacoes ventriculo-peritoneais em 44 pacientes portadores de hidrocefalia, admitidos na Unidade de Cirurgia Pediatrica do Instituto da Crianca da Santa Casa de Ribeirao Preto. Sao discutidas as condutas tomadas, chamando-se atencao para o fato de que , mesmo com a evolucao decorrente do uso de cateteres de silicone, a incidencia de tais complicacoes nao ser desprezivel (10-30%). Assim sendo, aqueles que lidam com tais criancas, devem estar sempre atentos a possibilidade delas ocorrerem, uma vez que os bons resultados no tratamento destas complicacoes dependem de um diagnostico precoce e de uma terapeutica pronta e adequada

Atresia de esofago: racionalizacao de tratamento / Esophageal atresia: rationalization treatment

Os autores apresentam uma avaliacao prospectiva dos casosde atresia de esofago com fistula distal, submetidos a um protocolo proprio detratamento pre e pos-operatorio, que procura simplificar as condutas e permite as seguintes vantagens: evita a gastrostomia descompressiva;diminui o tempo de alimentacao parenteral; tecnica anestesica com respiracao espontanea assistida sem uso de repirador mecanico; acesso cirurgico simplificado; inicio precoce da alimentacao com leite; maior facilidade de controle pela enfermagem; possibilidade de alta mais precoce. O conjunto de beneficios propostos representa um tratamento global menos oneroso e com menor morbidade.

Gastrostomia: um procedimento obrigatorio na atresia do esofago com pneumonia aspirativa? / Gastrostomy: is it an obligatory procedure in the esophageral atresia with aspirative pneumonia?

Os autores discutem a obrigatoriedade da realizaçao da gastrostomia previa em pacientes portadores de atresia do esofago com fistula traqueoesofagica distal, para a melhoria da pneumonia aspirativa e posterior correçao definitiva da anomalia. Apresentam 28 pacientes dos tipos B e C da classificaçao de Waterston, onde a gastrostomia previa foi substituida por procedimentos conservadores com resultado satisfatorio

Fibrose mural estenosante de íleo terminal e ceco: complicaçäo tardia da invaginaçäo intestinal / Mural fibrosis stenosis of ileum and cecum: late complication and intestinal invagination

É relatado um caso de complicaçäo grave, pós-operatória, da correçäo cirúrgica da invaginaçäo íleo-cecal. A manutençäo do segmento invaginado, aparentemente viável, levou ao estabelecimento de lesäo estenosante cicatricial do íleo terminal, válvula íleo-cecal e ceco, necessitando de ressecçäo destes elementos seis meses após o ato cirúrgico inicial. Discute-se a possibilidade de o tempo de evoluçäo da patologia e o comprometimento do estudo geral da criança serem fatores importantes na decisäo da manutençäo ou näo de um segmento intestinal com lesäo vascular visível, mas aparentemente viável

Alimentaçäo intragástrica: uma possibilidade no pós-operatório imediato da atresia de esôfago; padronizaçäo de técnica / Intragastric feeding: an immediate postoperative possibility in esophageal atresia; standardization of the technique

É apresentada uma padronizaçäo de conduta para alimentaçäo intragástrica de princípio simples e barato, utilizada nos pacientes submetidos a correçäo cirurgica de atresia de esôfago e fístula traqueoesofágica sem atresia. Enfatiza-se a possibilidade do início precoce da alimentaçäo, algumas vezes após 18 horas de pós-operatorio, minimizando o catabolismo protéico. O método proporcionou segurança contra o vômito, dispensa o uso de bombas de infusäo contínua para gotejamento intragástrico, facilita o controle pela enfermagem e torna a internaçäo menos onerosa

Valor da punçäo abdominal na indicaçäo cirúrgica da enterocolite necrotizante do lactente / Significance of the abdominal puncture when surgery is indicated in necrotizing enterocolitis of the infant

É muito difícil de se precisar o momento exato de intervir cirurgicamente na enterocolite necrotizante do recém-nascido ou do lactente. Os métodos diagnósticos clássicos incluem a observaçäo clínica e o exame radiológico periódico. A punçäo abdominal é, como elemento isolado, o melhor parâmetro para tal. É procedimento inócuo e confiável, quando realizado por pessoal treinado e habilitado